この記事はペアトレ完全ガイドの方式別詳細記事です。コアエレメント（共通の6要素）を理解したうえで読むと、各方式の特徴がより明確になります。
肥前式ペアレントトレーニングは、国立肥前療養所（現・国立病院機構 肥前精神医療センター）で開発された方式です。日本のペアレントトレーニングの中でも最も古い歴史を持つプログラムの一つであり、知的障害を伴う発達障害児への対応に特に強みがあります[1]。
知的障害のある子どもは、言葉での指示が伝わりにくい、行動のレパートリーが限られているといった特有の課題があります。肥前式は、こうした子どもたちに対して環境調整と視覚的な手がかりを駆使し、「できる」体験を着実に積み重ねていく方法を保護者に伝えます。
肥前式の概要
肥前式は、1990年代に国立肥前療養所（佐賀県）の免田賢氏・伊藤啓介氏らによって開発されました。アメリカのペアレントトレーニング・プログラムを参考にしつつ、知的障害児の保護者を主な対象として日本向けにアレンジしたものです[1]。
- 開発：免田賢・伊藤啓介ら（国立肥前療養所、現・国立病院機構 肥前精神医療センター）
- 対象：知的障害・発達障害児（主に3〜10歳）の保護者
- 回数：全10回（各回約2.5時間）
- 形式：グループ（5〜8名程度）
- 理論的背景：応用行動分析（ABA）、行動療法
- 最大の特徴：知的障害児への対応に特化、1回あたりの時間が長い、環境調整を重視
肥前式の3つの特徴
特徴1：知的障害児が起源
精研式がADHD児の保護者を主な対象としているのに対し、肥前式は知的障害を伴う発達障害児の保護者向けに開発されました。知的障害のある子どもの場合、以下のような特有の課題があります。
- 言葉での指示が伝わりにくい（理解力の制約）
- 抽象的な概念（「ちゃんとしなさい」「静かにしなさい」）が理解できない
- 行動のレパートリーが限られており、「代わりの行動」を教えるのに工夫が必要
- スモールステップの設定がより重要になる
- 般化（学んだことを別の場面で使う）に時間がかかる
肥前式は、これらの課題を前提としたプログラム設計になっており、指示をより具体的・視覚的にする方法や、スモールステップの分解の仕方が他方式よりも丁寧に扱われます。もちろん、知的障害を伴わない発達障害児の保護者にも有効です[2]。
特徴2：1回2.5時間の充実した構成
精研式の1回90〜120分に対し、肥前式は1回約2.5時間と長めに設定されています。この追加時間の多くは、ロールプレイとグループディスカッションに充てられます。
知的障害児への対応は「言葉だけでは伝わりにくい」ため、保護者自身が「やってみせる」「見て学ぶ」体験が重要です。肥前式では十分な時間をかけて、実際の場面を想定したロールプレイを繰り返し練習します。また、参加者同士の経験共有にも時間が割かれ、「知的障害のある子を育てる保護者同士のピアサポート」の場としても機能します[1]。
1回あたりの時間が長いため、保護者の負担は大きくなりますが、その分各スキルの習得がより確実になるという利点があります。実施機関によっては、休憩時間を含めて3時間枠で設定しているところもあります。
特徴3：環境調整を特に重視
肥前式のもう一つの大きな特徴は、環境調整を他方式よりも重視していることです。知的障害のある子どもは、環境からの影響を強く受けやすい傾向があります。そのため、「子どもの行動を変える」だけでなく「環境を変えることで行動を変えやすくする」というアプローチが中心になります。
具体的な環境調整の例としては：
- 物理的環境の構造化：活動する場所を明確に区分する（食事の場所、遊びの場所、着替えの場所など）
- 視覚的なスケジュール：絵カードや写真を使った1日の流れの見える化
- 刺激の統制：気が散りやすい物を視界から取り除く、テレビを消す、おもちゃを片付けてから指示を出す
- 手順の見える化：「手洗い」の手順を写真カードで示す、「お片付け」の手順をイラストで貼る
- 選択肢の視覚化：言葉で「どっちがいい？」と聞くのではなく、実物や写真を見せて選んでもらう
これらの環境調整は、知的障害児だけでなく、ASD（自閉スペクトラム症）の子どもやコミュニケーションに課題がある子どもにも非常に有効です。肥前式で学んだ環境調整のスキルは、子どもが成長しても長く使い続けられる実践的な知恵と言えます[2]。
肥前式の10回セッション構成
肥前式の各セッションは、コアエレメント6要素との対応関係を意識しながら構成されています。以下に主な流れを解説します。
第1回：オリエンテーション・行動を具体的に捉える
コアエレメント：行動の3分類
プログラムの全体像を説明し、参加者の自己紹介を行います。子どもの行動を「好ましい行動」「好ましくない行動」「許しがたい行動」の3つに分類するワークに取り組みます。肥前式では、行動をできるだけ具体的・観察可能な形で記述することに時間をかけます。「落ち着きがない」ではなく「食事中に3回以上席を立つ」のように、数えられる・見える形にすることを徹底します[1]。
第2回：行動の観察と記録
コアエレメント：行動理解（ABC分析）
ABC分析のフレームワークで行動を記録する方法を学びます。肥前式では、記録用紙のフォーマットがより構造化されており、「いつ」「どこで」「誰がいた」「何がきっかけで」「どんな行動を」「その結果どうなったか」を時系列で記入します。知的障害児の場合、行動のパターンが比較的一定していることが多いため、1週間の記録で行動の傾向がかなり明確に見えてきます。
第3回・第4回：好ましい行動をほめる・強化する
コアエレメント：子どもの良いところ探し＆ほめる
精研式と同様に2回をかけて「ほめる」スキルを集中的に練習します。肥前式では、言語理解に制約がある子どもへの非言語的なほめ方（ハイタッチ、拍手、にっこり笑う、好きなおやつを渡すなど）も重視されます。「すごいね」という言葉だけでなく、子どもにとって最も報酬価の高い強化子を見つけるワークが含まれます。好きな食べ物、好きな遊び、好きな感触など、その子にとって特別に嬉しいものを「ごほうびリスト」として作成します[1]。
第5回：好ましくない行動への対応
コアエレメント：不適切な行動への対応
計画的無視の技法を学びます。知的障害児の場合、計画的無視だけでは行動が減りにくいケースがあるため、肥前式では「好ましくない行動の代わりになる行動（代替行動）」を積極的に教えることが強調されます。例えば、「物を投げる」行動に対して、単に無視するだけでなく、「『いや』と言う」「カードを見せる」といった代替行動を事前に教え、その行動が出たときにすぐほめるという手順です。
第6回：効果的な指示の出し方
コアエレメント：子どもが達成しやすい指示
肥前式の指示の出し方は、精研式のCCQ（穏やかに・近づいて・静かに）と基本は共通しますが、知的障害児向けにさらに踏み込んだ工夫が加わります。
- 一度に一つだけ：「靴を脱いで、手を洗って、着替えて」ではなく「靴を脱いで」→（できたらほめる）→「手を洗って」と一つずつ
- 視覚的な補助：言葉の指示と同時に、絵カードやジェスチャーで示す
- モデリング：「こうやるんだよ」と実際にやって見せる
- 身体的プロンプト：必要に応じて手を添えて一緒にやる（手添え→指差し→見守りと段階的に支援を減らす）
- 待つ：指示を出したら、子どもが反応するまで10秒程度待つ
この「プロンプト（手がかり）のフェーディング」は応用行動分析（ABA）の基本技法であり、肥前式ではこれを保護者が自然に使えるようになるまで繰り返し練習します[2]。
第7回：トークンエコノミーと行動形成
コアエレメント：子どもの良いところ探し＆ほめる（応用）
トークンエコノミー（ポイント制・ごほうびシステム）を学びます。知的障害児の場合、トークンの概念理解が難しいこともあるため、視覚的にわかりやすいシステム（シールを貼る、ビー玉をビンに入れるなど）を使い、ごほうびとの交換を短い間隔（毎日〜2日ごと）に設定するなどの配慮が解説されます。また、行動形成（シェイピング）——目標行動を細かいステップに分解し、少しずつ目標に近づけていく技法——についても学びます。
第8回・第9回：環境調整の実践
コアエレメント：環境調整
肥前式では環境調整に2回のセッションを充てています。第8回では物理的環境の構造化（空間の区分、刺激の統制、視覚的なスケジュール）を、第9回では社会的環境の調整（ルールの設定、選択肢の提示、事前の予告、ルーティンの確立）を扱います[1]。
環境調整に2回を充てるのは肥前式の大きな特徴であり、知的障害のある子どもにとって環境の予測可能性を高めることが行動安定の鍵であるという考え方を反映しています。参加者は自宅の写真を持ち寄り、具体的な改善点をグループで検討するワークも行います。
第10回：まとめ・ふりかえり・フォローアップ計画
全9回の学びを振り返り、各自の成功体験と残された課題を共有します。知的障害のある子どもの成長は緩やかですが確実であること、習得したスキルは長期にわたって使い続けられることを確認し、フォローアップへの橋渡しを行います。
コアエレメントとの対応関係
厚生労働省が定めたペアレントトレーニングのコアエレメント（6要素）と、肥前式の対応関係を整理します[2]。
- 行動の3分類 → 第1回で実施（より具体的・観察可能な記述を重視）
- 子どもの良いところ探し＆ほめる → 第3・4・7回で重点的に実施（非言語的なほめ方も含む）
- 行動理解（ABC分析） → 第2回で実施（構造化された記録用紙を使用）
- 子どもが達成しやすい指示 → 第6回で実施（視覚的補助・プロンプトのフェーディングを含む）
- 不適切な行動への対応 → 第5回で実施（代替行動の指導を重視）
- 環境調整 → 第8・9回の2回で集中的に実施（物理的環境＋社会的環境）
6つのコアエレメントすべてをカバーしたうえで、特に環境調整と指示の出し方に厚みを持たせている構造です。知的障害のある子どもには「環境を整えてから行動を促す」順序が特に重要であるという臨床知見が反映されています。
他方式との比較
肥前式と他の主要方式の違いを整理します。
- vs 精研式：精研式はADHD児が起源で1回90〜120分。肥前式は知的障害児が起源で1回2.5時間。環境調整への比重が肥前式の方が大きい
- vs 奈良式：奈良式は学校連携を重視。肥前式は家庭環境の構造化を重視。対象児の特性が異なる
- vs 鳥取大学式：鳥取大学式はASD特化で5〜6回と短い。肥前式は知的障害に強く全10回でじっくり進める
いずれの方式もコアエレメントは共有しています。知的障害のある子どもの保護者であれば肥前式が、ADHDが中心であれば精研式が、まずは検討候補になるでしょう。詳しい比較はペアトレ完全ガイドを参照してください。
肥前式が向いている方
- 知的障害を伴う発達障害のある子どもの保護者
- 言葉での指示が伝わりにくいと感じている方
- 環境調整の具体的な方法を学びたい方
- スモールステップで子どもの「できた」を増やしたい方
- 視覚的な支援の使い方を知りたい方
- ABA（応用行動分析）の考え方に興味がある方
対象年齢は主に3〜10歳ですが、知的障害の程度や生活年齢（実際の年齢）に応じて柔軟に適用されることもあります。
肥前式を受けられる場所
肥前式は、佐賀県の肥前精神医療センターを拠点に、全国の医療機関や療育センターで実施されています。知的障害児の療育を行う施設（児童発達支援センター、放課後等デイサービスなど）で実施されることが多い傾向があります。お住まいの地域の発達障害者支援センターに問い合わせてみるとよいでしょう。
参考文献
[1] 免田賢・伊藤啓介・大隈紘子・中田洋二郎・上林靖子「ADHDを持つ子どもへの行動療法——ペアレント・トレーニングの実践」『精神科治療学』第13巻, 1998年
[2] 厚生労働省「ペアレント・トレーニング実践ガイドブック」令和元年度障害者総合福祉推進事業, 2020年 (PDF)
[3] 厚生労働省「ペアレント・トレーニング 支援者用マニュアル」令和2年度障害者総合福祉推進事業, 2021年 (PDF)
[4] 免田賢・伊藤啓介・大隈紘子・中田洋二郎「発達障害児の親訓練プログラムの開発と実施」『行動療法研究』第27巻, 2001年
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